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超声诊断犬单纯性脾扭转
  • 医学影像
  • 2012-08-17 17:01:39
  • 来源: 姜晨
  • 脾脏扭转是指脾脏沿胃脾韧带发生扭转,致使脾脏血液循环发生阻塞,导致脾脏出现血栓、淤血、出血及坏死,最常发生于大型的深胸犬,多继发于胃扩张扭转,也可单独发生。

    脾脏扭转是指脾脏沿胃脾韧带发生扭转,致使脾脏血液循环发生阻塞,导致脾脏出现血栓、淤血、出血及坏死。脾脏扭转最常发生于大型的深胸犬,多继发于胃扩张扭转,也可单独发生。单纯性脾脏扭转临床上比较少见,且临床表现、体格检查以及实验室检查的诊断特异性较低;腹部X线检查显示脾脏增大以及脾脏位置异常时应怀疑脾脏扭转,但X线检查仍不具有特异性[2]。超声诊断则有助于脾脏扭转的进一步确诊。

    材料与方法

    材料来源 2009年3月-2010年2月在中国农大动物医院,通过手术确诊的4例单独性脾脏扭转病例(见表1)  

    仪器设备 Mylab30VET超声诊断仪(意大利百胜),配置凸阵、线阵和相控阵探头。(选用探头频率为5。0MHz和7。5MHz);医用超声耦合剂。

    检查方法 犬腹部剃毛,仰卧位扫查。由于脾脏游离端的位置和脾脏的体积变化很大,每只犬的脾脏超声检查的位置都略有不同,在腹部迂回移动探头以达到对整个脾脏的观察。每只犬均使用B型超声、频谱多普勒(θ<60o)和彩色多普勒超声进行脾脏检查。

    结果

    4只犬均显示脾脏增大,脾脏实质呈弥散性花斑状低回声(图1),脾脏包膜的强回声结构缺失;4只犬均显示不同程度的脾门处脾静脉扩张,血管内回声增强;脾脏内及脾静脉无血流信号(图2,3)。

    讨论与小结

    脾脏增大的原因有多种,包括炎性增大、增生性、充血性和浸润性。脾脏沿着脾韧带扭转,由于脾静脉壁较薄而易被挤压,脾动脉仍保持开放,所以出现静脉充血,最终脾脏内充血、淤血,导致脾脏增大。随着脾脏充血、淤血的进一步发展,最终也出现动脉阻滞。因此脾脏扭转时的声像图表现常根据扭转的程度和时间而有所差异。

    脾实质产回声性和回声质地随着充血、出血或梗死的过程而变化。通常情况下脾实质呈典型的弥散性花斑样丝带状低回声至无回声结构。与周围正常的肝脏和肾皮质的回声相比时,脾脏回声均降低。

    4只犬中2只在B型超声图脾脏血管内出现明显的产回声结构。根据血管的直径可判定这些产回声结构位于脾静脉中。脾静脉内产回声的结构代表已形成的血栓或静止的产回声血液。血管腔内血栓的B型超声探查与血栓的机化程度有一定关联。临床研究显示新鲜的血凝块使用超声可能探测不到,由于缺乏血凝块超声特征。所以有时存在一个阻塞的血凝块,但血管腔也可能显示无回声。此时结合多普勒超声检查会更有帮助。

    完整的血液动力学评价需要多普勒超声。脉冲多普勒虽可提供更多的定量信息,但仅可在可见的血管处获取,并要考虑取样容积放置于何处以及何处可使声束与血管的夹角小于60°。相比之下彩色多普勒更容易操作。彩色多普勒可实现二维解剖结构、平均血流速度和方向的相关信息同时显示,是否存在血流及血流的方向可很快评估。

    脾脏静脉血流速度较低,因此探查时需要适当的多普勒仪器设置。超声束应几乎平行于血管,脉冲多普勒的取样容积应当跨越血管的宽度。低脉冲重复频率,低的壁滤波和适当高的多普勒增益是必不可少的。彩色多普勒血流信息的精确检测也需要如频谱多普勒一样的仪器设置。4只犬进行彩色多普勒超声检查,有2只犬由于脾脏静脉显示不清,未进行脉冲多普勒检查,检查结果均未显示血流信号。正常时脾动脉在B型图中不能检测到,因此在所有犬中均未评价。而彩色多普勒可以评价一些在B型图中不能检测到的血流。当使用彩色多普勒检查脾门处时,位于彩色取样框内的脾动脉与脾静脉伴行,均可显示。4只犬的彩色多普勒检查均未显示脾动脉血流信号。这可能与脾动脉也已经血流阻滞有关。

    脾脏血栓和坏死不是脾扭转的特异性表现。脾动脉和静脉血栓也可发生于继发于肝脏疾病、肾脏疾病和肾上腺皮质亢进、出血型胰腺炎和免疫性溶血性贫血的血液凝固性过高的状态。脾脏血栓和坏死很可能出现在任何引起脾脏增大的疾病中,例如,淋巴瘤或非白血性白血病。

    由于脾脏扭转时超声特征变化多样,故B型和多普勒超声联合检查至关重要。B型图中脾脏实质呈弥散性花斑样丝带状低回声至无回声结构,应高度怀疑脾脏扭转。结合脾脏静脉血管内产回声性结构以及多普勒血流信号的缺失,通常可对脾脏扭转进行确诊。    

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